荻窪駅前の泌尿器科クリニック

治療方法
Method of treatment

治療方法の選択には病期診断と悪性度が重要

膀胱がんの大部分は膀胱の内面をおおっている尿路上皮という粘膜から発生する尿路上皮がんです。できたばかりの早期には粘膜内にとどまっていますが、進行するとともに粘膜下層、筋層、外膜、膀胱外（周囲組織、前立腺、子宮など）へと浸潤していき、さらにリンパ節、肺、肝などへ遠隔転移を起こしていきます。この進行の度合いを病期（ステージ）といいます。

病期はTNM方式が世界的な基準になっています。Tはがん自体の進行度、Nはリンパ節転移、Mは遠隔転移を指します。

ＴＮＭ方式のT2a（膀胱の壁の浅い表層のがん）までは転移が少なく、手術による治癒率が高いのですが、T2b（膀胱の壁の深層へ浸潤）以上になると転移が多くなるので完治困難になることが少なくありません。したがって、病期をできるだけ正確に知ることが治療法を選択するうえで必要なことです。

もう一つ重要なのは、がん細胞自体の悪性度です。病理医が顕微鏡で判断し１～３度に分類します。１度は転移を起こすことが少なく、2度、3度の順に転移は多くなりますが、特に３であれば病期が良くても注意が必要です。他に、頻度は5％以下と少ないのですが、扁平上皮がんがあります。これは悪性の場合が多く、早期からＴ３以上として対応します。

早期がんでは予後は良好で膀胱機能の温存も可能

治療は早期のものに対しては経尿道的切除術（ＴＵＲ）を行います。半身麻酔下で手術用内視鏡を膀胱内に入れ、高周波電流を用いて、がんを周囲組織を含めて削りとってしまう方法です。

比較的短期間の入院で、さして苦痛もなくこの手術を受けられますが、再発を起こしやすいのが膀胱がんの特徴でもあります。その対策として、化学療法薬やＢＣＧの膀胱内注入療法を行います。その後、定期的に尿の細胞診検査や膀胱鏡を行って、再発を認めたら再度、経尿道的切除術を行うことになります。

予後は、がんの悪性度と進行度によって違いがありますが、早期のものを経尿道的切除術で治療した場合には、約80％の治癒率が得られています。

進行がんなら種々の治療の組み合わせを考慮

進行した膀胱がんの場合には、膀胱全摘除術を行っても治癒率は約３０～５０％と必ずしも高くありませんが、大切な治療方法のひとつで、病期や悪性度が悪かったり、ひどい血尿のコントロールが必要なときに行われます。また、手術前や後に化学療法を追加することが予後を改善することもあります。 膀胱を摘出するときに尿の出し方を変えなければいけません（尿路変更術）。 小腸や大腸を使って手術前と同じように自然に排尿する方法もありますが、尿管を小腸へ付けてお腹に出して袋に尿を集める方法（回腸導管）も標準的な方法の一つです。

大きな手術が無理であったり希望しない場合などには経尿道的切除術、化学療法、放射線療法の組み合わせで膀胱を温存する方法を勧める施設もあります。

このように、膀胱がんは早く見つけて適切な治療を行えば、高率に治る病気です。ほかの腎、尿路のがんと同じく、その初発症状は血尿です。血尿が出たら躊躇せずに専門医のもとで検査を受け、早期のうちに治療することが肝要です。